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攝護腺癌

前列腺：

屬於男性生殖系統，主要功能是製造與貯存前列腺液，並在射精時成為精液的一部份。成年男子的前列腺約有3厘米長，重約20公克。它位於骨盆腔，膀胱之下，直腸之前。尿道出膀胱後穿過前列腺，射精時，精液也同樣從尿道射出體外。前列腺由許多小腺體構成，它們分泌的前列腺液佔精液的20-30%體積。前列腺細胞的增殖要靠各種男性荷爾蒙來調節，包括產自睾丸的睾固酮（Testosterone）、來自腎上腺的 脫氫表雄酮DHEA （Dehydroepiandrosterone）和前列腺本身製造的二氫睾固酮 （DHT,dihydrotestosterone）。男性荷爾蒙也掌管第二性徵的表現，如臉部的鬍鬚和多於女性的肌肉量。

【症狀】

早期的前列腺癌大多沒有症狀。往往是在例行健康檢查發現PSA值升高，進一步追查才發現。然而有時前列腺癌也會引起症狀，而且和良性前列腺增生症的症狀很類似，包括頻尿、夜間多尿、排尿困難、尿流細小、血尿、排尿痛等。前列腺癌也可能造成性功能障礙，例如勃起困難、射精疼痛難耐。

較嚴重的前列腺癌若侵犯身體其他部位，就可能引起相對應的症狀。其中骨痛最常見，多半發生在脊椎、骨盆或肋骨，只要是癌細胞轉移之處都可能會痛。承受重量的骨頭如脊椎若因癌細胞侵犯而變得脆弱，也可能造成骨折而壓迫到脊髓神經，造成下肢無力或大小便失禁。

(A)正常細胞若損壞而無法修復時，會自行凋亡。

(B)癌細胞不會凋亡，結果持續增殖而不受控制。

【流行病學】

造成前列腺癌的原因迄今未知。男性的致病危險因子包括了年齡、遺傳、種族、節食、生活習慣、藥物等等。主要的因子在於年齡。前列腺癌在四十五歲以下是少見的，危險性隨著年齡而增加。而平均被檢測出來的年齡是七十歲。不過，很多人終其一生不知道自己有前列腺癌。對中國、德國、以色列、牙買加、瑞典以及烏干達的其他死因男性進行屍檢發現，50歲以上男性中30%前列腺內存在癌細胞，而70歲以上者，此比率甚至高達80％。 美國2005年預計將新確診前列腺癌患者230,000例，並且將有30,000人死於前列腺癌

【篩檢】

肛門指檢

檢查者帶上手套，塗上潤滑劑，將手指伸入肛門內的直腸檢查前列腺的大小形狀與質地。形狀不規則、質地硬或軟可能是腫瘤，需進一步檢查。這個檢查只檢查前列腺背面，不過85%的前列腺癌是發生在此區。能在肛門指檢中摸出來的癌症通常更為嚴重。只用肛門指檢的篩檢方式從來沒有表現出防止前列腺癌致命的能力。

前列腺特異抗原PSA

【確立診斷】

唯一能確立前列腺癌診斷的方法是切片檢查，也就是切下一小片前列腺用顯微鏡觀察。但是切片檢查之前還有幾個方法能提供更多資訊。一是尿道鏡，是將一個細小的攝影機伸入尿道，進入膀胱。一是直腸超音波檢查，是將探測器伸入肛門直腸，作出前列腺超音波成像。

【治療】

前列腺癌的治療包括觀察等待、手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療，或以上幾種療法合併運用。哪種療法較適合，要看腫瘤侵犯的範圍（稱為分期）、癌細胞惡性程度（依葛里森評分法 Gleason score）、血中PSA濃度等因素一起考慮。當然也要顧及患者的年齡、體能，並尊重患者的選擇。由於部份療法可能伴隨著嚴重的副作用，如勃起功能失調、尿失禁等，選擇治療方法時要在療效與生活品質間求取平衡。

【手術】

前列腺切除術常用於早期前列腺癌，或放射治療效果不佳的患者。最常用的術式是恥骨後前列腺根除術，醫師從下腹部的切口切除前列腺、精囊和鄰近組織。另一種方式是經會陰前列腺根除術，傷口位於會陰，也就是陰囊和肛門之間。約有 70％的患者可藉手術將前列腺癌治癒。

前列腺根除術對於癌細胞侷限於前列腺內的患者相當有效。但是手術過程中難免會傷到一些神經，而影響到患者的生活品質，最常見的併發症是尿失禁和陽萎。約有40％的患者手術後有尿失禁的狀況，大多是在打噴嚏、咳嗽或大笑的時候。陽萎是指患者陰莖無法勃起，或無法維持足夠的硬度，以致無法進行性生活。患者陰莖的知覺大致正常，受到刺激也能達到高潮，但是勃起和射精的功能卻很不理想。服用一些藥物如威而鋼（Viagra）、犀利士（Cialis）、樂威壯（Levitra）可使患者的性功能恢復一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考慮植入陰莖假體（俗稱人工陰莖），以維持性生活的品質。如果患者癌細胞侵犯的範圍很小，也可以用較小規模的手術，設法減少神經的傷害，以避免尿失禁和陽萎。

【放射治療】

放射治療是以集中的輻射線破壞前列腺內的癌細胞。所謂的游離性輻射能破壞DNA的結構，使癌細胞無法持續增長（手機或電器產生的電磁波不會改細胞內的分子結構，稱為非游離輻射）。用於前列腺癌的放射治療又可分為外部照射和近接治療。

外部照射是用輻射源（如鈷-60）或直線加速器產生的輻射線對準前列腺，並採用多個不同的入射角，以減少對皮膚和週邊組織的傷害。一般多將總輻射劑量計算好之後，分為30-40個療程，每天到治療室照射一段時間。

近接治療是將放射源的針或顆粒依矩陣方式排列，置入前列腺內，在體內持續發揮治癌效果。所用的放射源最早是用鐳，現今則多使用碘-125或鈀-133，用管狀針經由會陰推入前列腺，在超音波監視下推到定位，並永久留在體內。新式放射源的半衰期約60恁A釋出伽馬射線（γ-ray），穿透性低，所以家屬不用耽心被輻射線傷害。患者可以自由行動，不必天天上醫院報到。

【冷凍治療】

治前列腺癌也可以用冷凍治療。冷凍治療較不具侵略性，也較不需全身麻醉。作法是從會陰皮膚插入一根金屬棒，以超音波導引伸到前列腺，然後使用液態氮冷卻棒子，將周圍組織冰凍於攝氏零下196度。前列腺細胞內的水若是結凍，細胞也就死了。尿道另外插入一支充滿溫液體的導尿管以免尿道結凍。冷凍治療可以減少排尿問題，但是勃起困難的可能則提高到90%。冷凍治療用來作前列腺癌的起始治療，效果不如手術或是放射治療。但用來治療放射治療後復發的癌症則比根治式攝護腺切除術好。

【荷爾蒙療法】

攝護腺癌的荷爾蒙治療。圖表中顯示在荷爾蒙治療中，重要的不同器官（紫色字體）、荷爾蒙（黑色字體與箭頭）、和治療（紅色字體與箭頭）。

荷爾蒙療法（Hormone therapy）是用內科或外科的方法，使攝護腺癌細胞無法獲得雙氫睾酮（Dihydrotestosterone，DHT）、在攝護腺中產生的一種荷爾蒙、使大部份攝護腺癌細胞能夠生長與擴散。阻止雙氫睾酮，通常使得攝護腺癌停止生長甚至萎縮。 但是荷爾蒙療法很少治癒攝護腺癌，因為癌症最初對荷爾蒙療法有反應，但在一到二年以後癌症對治療有抗性。因此荷爾蒙療法，通常用於已經擴散的攝護腺癌。它也用於某些作放射治療或手術的病人，幫助防止攝護腺癌復發。攝護腺癌荷爾蒙療法為瞄準身體生產雙氫睾酮的路徑。反饋環路包括睾丸、下丘腦、腦下垂體、腎上腺和攝護腺控制雙氫睾酮的血中濃度。首先，雙氫睾酮的低血液濃度，刺激下丘腦生產促性腺激素釋放激素（Gonadotropin-releasing hormone，GnRH）。性腺激素釋放素GnRH，然後刺激腦下垂體生產黃體生成素（Luteinizing hormone，LH），並且刺激睪丸生產睾酮（Testosterone）。

最終，睾酮從睾丸和脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）從腎上腺，刺激攝護腺生產更多雙氫睾酮。荷爾蒙療法用中斷這條路徑在任何一點，可以減少雙氫睾酮的濃度。

【有幾種形式的荷爾蒙療法：】

‧睾丸摘除術–外科手術摘除睾丸。

‧抗雄性激素劑藥物治療。

免責聲明:療程治療前需與醫師溝通與評估，療程術後成效因個人體質反應不同，效果因人而異而有所不同

內容來源 : 文章出自 蔡岳峯 醫師